Горева В.А.* , Абрамова Е.А.
магистрант ФГБОУ ВО «Российский государственный геологоразведочный университет имени Серго Орджоникидзе» , vladagoreva@mail.ru, доцент ФГБОУ ВО «Российский государственный геологоразведочный университет имени Серго Орджоникидзе», lpovadina@mail.ru
Аннотация
Расширение медицинских учреждений в сочетании с тенденцией использования одноразовых изделий и инструментов привело к многократному увеличению отходов, связанных со здравоохранением. Опасность таких отходов для здоровья людей и состояния окружающей среды часто недооценивается. В странах мира существуют различные нормативные акты и подходы к обращению с медицинскими отходами, анализ которых был проведен в данной работе.
Ключевые слова
Медицинские отходы, утилизация
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия любой страны является одним из важнейших аспектов безопасности в области охраны здоровья населения. Проблемы, обусловленные загрязнением территории населенных пунктов отходами производства и потребления, являются одними из приоритетных.
Проблемы сбора, удаления, обезвреживания и утилизации различных видов отходов, защиты населения и окружающей среды от их вредного воздействия, должны занимать одно из самых значительных мест в стратегических планах развития любой страны и города. Это в полной мере касается и отходов учреждений здравоохранения. Проблема медицинских отходов чрезвычайно остро стоит не только в России, но и перед всеми странами мира.
Медицинские отходы рассматриваются как фактор не только прямого, но и опосредованного риска возникновения инфекционных и неинфекционных заболеваний среди населения вследствие возможного загрязнения внутрибольничной среды и практически всех элементов окружающей среды — воды, воздуха, почвы, продуктов питания.
Проблема медицинских отходов чрезвычайно остро стоит во всем мире. Целью данной работы стал анализ современной системы обращения с медицинскими отходами в ряде стран мира.
Медико-санитарная деятельность направлена на защиту и восстановление здоровья и на спасение человеческих жизней. В результате этой деятельности возникают отходы и побочные продукты. Из всего количества отходов медикосанитарной деятельности приблизительно 85% — это обычные неопасные отходы, сопоставимые с бытовыми отходами. Оставшиеся 15% считаются опасными материалами, которые могут быть инфекционными, токсичными или радиоактивными [1].
Основными источниками таких медицинских отходов являются: больницы и другие медицинские учреждения, лаборатории и исследовательские центры, морги и патологоанатомические учреждения, лаборатории, где проводятся исследования и тестирование на животных, банки крови и службы, производящие забор крови, дома престарелых. В странах с высоким уровнем дохода производится, в среднем, до 0,5 кг отходов на больничную койку в день; в то время как в странах с низким уровнем дохода производится, в среднем, 0,2 кг. Однако, в странах с низким уровнем дохода медицинские отходы часто не сортируются на опасные и неопасные, что приводит к значительному увеличению реального количества опасных отходов.
Отходы медицинских учреждений содержат потенциально опасные микроорганизмы, которые могут инфицировать пациентов больниц, медработников и других людей. Другие потенциальные риски инфекции могут включать распространение лекарственно устойчивых микроорганизмов из медицинских учреждений в окружающую среду.
Риски для здоровья, связанные с отходами и побочными продуктами, также включают: радиационные ожоги, травмы, нанесенные острыми предметами, отравление и загрязнение окружающей среды в результате выброса фармацевтических препаратов, в частности антибиотиков и цитотоксичных лекарств (запускают процесс некроза внутри клетки), отравление и загрязнение окружающей среды сточными водами.
В мире ежегодно производится 16 миллиардов инъекций. Не все иглы и шприцы надлежащим образом удаляются, что создает риск травм и инфекций, а также возможности для повторного использования.
Количество инъекций контаминированными иглами и шприцами в странах с низким и средним уровнем дохода в последние годы значительно сократилось, отчасти в результате усилий по сокращению повторного использования инъекционных устройств. Несмотря на этот прогресс, в 2010 году небезопасные инъекции продолжали быть причиной 33 800 новых инфекций ВИЧ, 1,7 миллиона инфекций гепатита В и 315 000 инфекций гепатита С. Человек, получающий травму иглой от инфицированного пациента, подвергается риску инфицирования ВГВ, ВГС и ВИЧ на уровне 30%, 1,8% и 0,3% соответственно [2].
В США уже зарегистрированы случаи заболевания детей СПИДом после того, как они поиграли выброшенными одноразовыми шприцами и системами для переливания крови. Отмечено заболевание СПИДом у медицинской сестры, уколовшейся иглой от шприца. ВОЗ в 1979 г. отнесла медицинские отходы к группе опасных и указала на необходимость создания специальных служб по их переработке. Базельская конвенция в 1992 г. выделила 45 видов опасных отходов, список которых открывается клиническими отходами, что подчеркивает важность обращения с ними [1].
Медицинские отходы в большинстве стран давно относят к категории опасных отходов. Количество медицинских отходов имеет устойчивую тенденцию к интенсивному росту. За последние годы в Германии их масса возросла в 2 раза, а объем - в 4. Одной из главных научных и прикладных задач в решении проблемы медицинских отходов является задача идентификации опасности для здоровья людей и окружающей среды, обусловленных неправильным обращением с такими отходами. Вместе с тем, реализация этой задачи должна обеспечиваться таким образом, чтобы, с одной стороны, быть весьма взвешенной, свободной как от недооценки ее опасности для здоровья и благополучия человека и окружающей среды, а с другой стороны, не должно присутствовать необоснованное преувеличение опасности.
Дополнительные опасности возникают в результате копания в мусоре на мусорных свалках и ручной сортировки опасных отходов медицинских учреждений. Эта практика распространена во многих регионах мира, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Лица, соприкасающиеся с отходами, подвергаются непосредственному риску получения травм от игл и воздействия токсичных или инфекционных материалов.
Отсутствие осведомленности об опасностях для здоровья, связанных с медицинскими отходами учреждений, недостаточная подготовка по правильной обработке и удалению отходов, отсутствие систем обработки и удаления отходов, недостаточные финансовые и кадровые ресурсы, а также низкий приоритет, придаваемый этим вопросам, являются самыми распространенными проблемами, связанными с медицинскими отходами. Многие страны либо не имеют надлежащего нормативного регулирования, либо не обеспечивают его
соблюдение.
Многие специалисты Великобритании, страны, которая преуспела в разработке систем мусоросжигания, считают сжигание медицинских отходов наилучшим способом их уничтожения. При этом подчеркивается, что хотя оно и ведет к некоторому загрязнению воздуха, однако, наиболее показано, поскольку исключает (при условии температуры сжигания в 1000°С и выше) возможность образования токсических выбросов и распространение инфекции.
Поскольку в Великобритании сжигание медицинских отходов представлено наиболее широко, много внимания уделяется очистным сооружениям воздушных выбросов, лабораторному контролю эффективности их работы, поиску оптимальной и достаточной композиции контролируемых параметров [3].
В Индии, хотя и существует ряд различных методов утилизации, ситуация с медицинскими отходами носит деструктивный характер, и большинство из них скорее вредны, чем полезны. Большинство медицинских учреждений не соблюдают правила утилизации, часто обнаруживается, что биомедицинские отходы сбрасываются в океан, где они в конечном итоге оказываются на берегу или на свалках из-за неправильной сортировки или халатности в медицинском учреждении. Неправильное обращение с медицинскими отходами приводит к возникновениям очагов заболеваний и загрязнению окружающей среды.
Многие исследования в Индии подтверждают, что знания работников таких учреждений, как больницы, дома престарелых в области обращения с медицинскими отходами довольно малы. Было установлено, что 26% врачей и 43% среднего медицинского персонала не знали о рисках, связанных с биомедицинскими отходами, что является огромной проблемой для индийского общества, поскольку создает высокую опасность вторичного инфицирования. Индия, вероятно, будет производить около 775,5 тонн медицинских отходов в день к
2022 году с нынешнего уровня в 550,9 тонн в день, поскольку здравоохранение является одним из крупнейших секторов в Индии с точки зрения доходов и занятости. Однако нехватка персонала и инфраструктуры является серьезным препятствием для осуществления правильных подходов к утилизации медицинских отходов [4].
В зарубежном и международном законодательстве возникла сложная ситуация в области классификации отходов. Составление перечней отходов было отдано в ведение национального законодательства, поэтому не сложилась общепринятая система их классификации, перечни отходов в странах не совпадают и их невозможно сравнивать и выстраивать общую политику. Основной причиной возникновения различных перечней опасных отходов в законодательствах является отсутствие единого метода определения опасности отходов.
Отсутствие осведомленности об опасностях для здоровья, связанных с отходами медицинских учреждений, недостаточная подготовка по правильной обработке и удалению отходов, отсутствие систем обработки и удаления отходов, недостаточные финансовые и кадровые ресурсы, а также низкий приоритет, придаваемый этим вопросам, являются самыми распространенными проблемами, связанными с медицинскими отходами во всем мире. Многие страны либо не имеют надлежащего нормативного регулирования, либо не обеспечивают его соблюдение, что является проблемой, на которую нельзя закрывать глаза.
Литература:
1. Отходы учреждений здравоохранения: современное состояние проблемы, пути решения / Под ред. Л.П.Зуевой.– СПб, 2003. - 43 с.
2. Медицинские отходы [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/health-care-waste
Дата обращения: 14.12.2018.
3. Современные подходы к управлению медико-биологическими отходами в промышленно развитых странах [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://ecomg.ru/about/article/21/ Дата обращения: 15.12.2018.
4. India’s medical waste growing at 7% annually: ASSOCHAM [Электронный ресурс] -
Режим доступа: https://timesofindia.indiatimes.com/business/india- business/indias-medical waste-growing-at-7-annually- assocham/articleshow/63415511.cms Дата обращения: 15.12.2018.
магистрант ФГБОУ ВО «Российский государственный геологоразведочный университет имени Серго Орджоникидзе» , vladagoreva@mail.ru, доцент ФГБОУ ВО «Российский государственный геологоразведочный университет имени Серго Орджоникидзе», lpovadina@mail.ru
Аннотация
Расширение медицинских учреждений в сочетании с тенденцией использования одноразовых изделий и инструментов привело к многократному увеличению отходов, связанных со здравоохранением. Опасность таких отходов для здоровья людей и состояния окружающей среды часто недооценивается. В странах мира существуют различные нормативные акты и подходы к обращению с медицинскими отходами, анализ которых был проведен в данной работе.
Ключевые слова
Медицинские отходы, утилизация
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия любой страны является одним из важнейших аспектов безопасности в области охраны здоровья населения. Проблемы, обусловленные загрязнением территории населенных пунктов отходами производства и потребления, являются одними из приоритетных.
Проблемы сбора, удаления, обезвреживания и утилизации различных видов отходов, защиты населения и окружающей среды от их вредного воздействия, должны занимать одно из самых значительных мест в стратегических планах развития любой страны и города. Это в полной мере касается и отходов учреждений здравоохранения. Проблема медицинских отходов чрезвычайно остро стоит не только в России, но и перед всеми странами мира.
Медицинские отходы рассматриваются как фактор не только прямого, но и опосредованного риска возникновения инфекционных и неинфекционных заболеваний среди населения вследствие возможного загрязнения внутрибольничной среды и практически всех элементов окружающей среды — воды, воздуха, почвы, продуктов питания.
Проблема медицинских отходов чрезвычайно остро стоит во всем мире. Целью данной работы стал анализ современной системы обращения с медицинскими отходами в ряде стран мира.
Медико-санитарная деятельность направлена на защиту и восстановление здоровья и на спасение человеческих жизней. В результате этой деятельности возникают отходы и побочные продукты. Из всего количества отходов медикосанитарной деятельности приблизительно 85% — это обычные неопасные отходы, сопоставимые с бытовыми отходами. Оставшиеся 15% считаются опасными материалами, которые могут быть инфекционными, токсичными или радиоактивными [1].
Основными источниками таких медицинских отходов являются: больницы и другие медицинские учреждения, лаборатории и исследовательские центры, морги и патологоанатомические учреждения, лаборатории, где проводятся исследования и тестирование на животных, банки крови и службы, производящие забор крови, дома престарелых. В странах с высоким уровнем дохода производится, в среднем, до 0,5 кг отходов на больничную койку в день; в то время как в странах с низким уровнем дохода производится, в среднем, 0,2 кг. Однако, в странах с низким уровнем дохода медицинские отходы часто не сортируются на опасные и неопасные, что приводит к значительному увеличению реального количества опасных отходов.
Отходы медицинских учреждений содержат потенциально опасные микроорганизмы, которые могут инфицировать пациентов больниц, медработников и других людей. Другие потенциальные риски инфекции могут включать распространение лекарственно устойчивых микроорганизмов из медицинских учреждений в окружающую среду.
Риски для здоровья, связанные с отходами и побочными продуктами, также включают: радиационные ожоги, травмы, нанесенные острыми предметами, отравление и загрязнение окружающей среды в результате выброса фармацевтических препаратов, в частности антибиотиков и цитотоксичных лекарств (запускают процесс некроза внутри клетки), отравление и загрязнение окружающей среды сточными водами.
В мире ежегодно производится 16 миллиардов инъекций. Не все иглы и шприцы надлежащим образом удаляются, что создает риск травм и инфекций, а также возможности для повторного использования.
Количество инъекций контаминированными иглами и шприцами в странах с низким и средним уровнем дохода в последние годы значительно сократилось, отчасти в результате усилий по сокращению повторного использования инъекционных устройств. Несмотря на этот прогресс, в 2010 году небезопасные инъекции продолжали быть причиной 33 800 новых инфекций ВИЧ, 1,7 миллиона инфекций гепатита В и 315 000 инфекций гепатита С. Человек, получающий травму иглой от инфицированного пациента, подвергается риску инфицирования ВГВ, ВГС и ВИЧ на уровне 30%, 1,8% и 0,3% соответственно [2].
В США уже зарегистрированы случаи заболевания детей СПИДом после того, как они поиграли выброшенными одноразовыми шприцами и системами для переливания крови. Отмечено заболевание СПИДом у медицинской сестры, уколовшейся иглой от шприца. ВОЗ в 1979 г. отнесла медицинские отходы к группе опасных и указала на необходимость создания специальных служб по их переработке. Базельская конвенция в 1992 г. выделила 45 видов опасных отходов, список которых открывается клиническими отходами, что подчеркивает важность обращения с ними [1].
Медицинские отходы в большинстве стран давно относят к категории опасных отходов. Количество медицинских отходов имеет устойчивую тенденцию к интенсивному росту. За последние годы в Германии их масса возросла в 2 раза, а объем - в 4. Одной из главных научных и прикладных задач в решении проблемы медицинских отходов является задача идентификации опасности для здоровья людей и окружающей среды, обусловленных неправильным обращением с такими отходами. Вместе с тем, реализация этой задачи должна обеспечиваться таким образом, чтобы, с одной стороны, быть весьма взвешенной, свободной как от недооценки ее опасности для здоровья и благополучия человека и окружающей среды, а с другой стороны, не должно присутствовать необоснованное преувеличение опасности.
Дополнительные опасности возникают в результате копания в мусоре на мусорных свалках и ручной сортировки опасных отходов медицинских учреждений. Эта практика распространена во многих регионах мира, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Лица, соприкасающиеся с отходами, подвергаются непосредственному риску получения травм от игл и воздействия токсичных или инфекционных материалов.
Отсутствие осведомленности об опасностях для здоровья, связанных с медицинскими отходами учреждений, недостаточная подготовка по правильной обработке и удалению отходов, отсутствие систем обработки и удаления отходов, недостаточные финансовые и кадровые ресурсы, а также низкий приоритет, придаваемый этим вопросам, являются самыми распространенными проблемами, связанными с медицинскими отходами. Многие страны либо не имеют надлежащего нормативного регулирования, либо не обеспечивают его
соблюдение.
Многие специалисты Великобритании, страны, которая преуспела в разработке систем мусоросжигания, считают сжигание медицинских отходов наилучшим способом их уничтожения. При этом подчеркивается, что хотя оно и ведет к некоторому загрязнению воздуха, однако, наиболее показано, поскольку исключает (при условии температуры сжигания в 1000°С и выше) возможность образования токсических выбросов и распространение инфекции.
Поскольку в Великобритании сжигание медицинских отходов представлено наиболее широко, много внимания уделяется очистным сооружениям воздушных выбросов, лабораторному контролю эффективности их работы, поиску оптимальной и достаточной композиции контролируемых параметров [3].
В Индии, хотя и существует ряд различных методов утилизации, ситуация с медицинскими отходами носит деструктивный характер, и большинство из них скорее вредны, чем полезны. Большинство медицинских учреждений не соблюдают правила утилизации, часто обнаруживается, что биомедицинские отходы сбрасываются в океан, где они в конечном итоге оказываются на берегу или на свалках из-за неправильной сортировки или халатности в медицинском учреждении. Неправильное обращение с медицинскими отходами приводит к возникновениям очагов заболеваний и загрязнению окружающей среды.
Многие исследования в Индии подтверждают, что знания работников таких учреждений, как больницы, дома престарелых в области обращения с медицинскими отходами довольно малы. Было установлено, что 26% врачей и 43% среднего медицинского персонала не знали о рисках, связанных с биомедицинскими отходами, что является огромной проблемой для индийского общества, поскольку создает высокую опасность вторичного инфицирования. Индия, вероятно, будет производить около 775,5 тонн медицинских отходов в день к
2022 году с нынешнего уровня в 550,9 тонн в день, поскольку здравоохранение является одним из крупнейших секторов в Индии с точки зрения доходов и занятости. Однако нехватка персонала и инфраструктуры является серьезным препятствием для осуществления правильных подходов к утилизации медицинских отходов [4].
В зарубежном и международном законодательстве возникла сложная ситуация в области классификации отходов. Составление перечней отходов было отдано в ведение национального законодательства, поэтому не сложилась общепринятая система их классификации, перечни отходов в странах не совпадают и их невозможно сравнивать и выстраивать общую политику. Основной причиной возникновения различных перечней опасных отходов в законодательствах является отсутствие единого метода определения опасности отходов.
Отсутствие осведомленности об опасностях для здоровья, связанных с отходами медицинских учреждений, недостаточная подготовка по правильной обработке и удалению отходов, отсутствие систем обработки и удаления отходов, недостаточные финансовые и кадровые ресурсы, а также низкий приоритет, придаваемый этим вопросам, являются самыми распространенными проблемами, связанными с медицинскими отходами во всем мире. Многие страны либо не имеют надлежащего нормативного регулирования, либо не обеспечивают его соблюдение, что является проблемой, на которую нельзя закрывать глаза.
Литература:
1. Отходы учреждений здравоохранения: современное состояние проблемы, пути решения / Под ред. Л.П.Зуевой.– СПб, 2003. - 43 с.
2. Медицинские отходы [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/health-care-waste
Дата обращения: 14.12.2018.
3. Современные подходы к управлению медико-биологическими отходами в промышленно развитых странах [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://ecomg.ru/about/article/21/ Дата обращения: 15.12.2018.
4. India’s medical waste growing at 7% annually: ASSOCHAM [Электронный ресурс] -
Режим доступа: https://timesofindia.indiatimes.com/business/india- business/indias-medical waste-growing-at-7-annually- assocham/articleshow/63415511.cms Дата обращения: 15.12.2018.
Проект "Климат и экология" реализуется при финансовой поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации